电子病历的使用已经成为医疗信息化发展的趋势，是临床信息的存留依据，以电子化的方式记录了患者的就诊信息，替代了原有的旧式纸质病历。与原有的纸质病历相比，可以形象的留存一些图形图像资料，作为患者信息的重要补充，并能够进行传输、编辑和远程利用，提供超越纸张病历的服务，丰富了医疗手段，满足了医院的管理需求。在电子病历的应用过程中，也存在着一定的问题。例如，病历数据格式不一、数据的跨地区调取和患者病历的保密性等问题，还有待继续的研究和改进，从而建立健全医疗信息系统。一、电子病历的概述电子病历是借助计算机软件来实现对患者就诊信息的电子化记录，纸质病历信息化改革的产物。它不但可以实现纸质病历的所有服务，同时也可以提供纸质病历不具备的各种多媒体就诊数据。更多的就诊检验结果可以影像的形式直接存储于电子病历中，免去了文字转换的麻烦，并可对心电图等生成的心电信号直接存储，使患者的就诊记录更加可靠。通过对患者病历数据的收集和整理，提高医疗信息在诊疗过程中的辅助作用，从而使医生对患者的健康情况有一个全面的了解，特别是对于过往病史及过敏史的了解，有助于制定更加合理的诊疗方案。二、电子病历系统应用需求分析病历的诞生是为了解决医护人员在诊疗过程中对患者的信息掌握而建立的，电子病历在传统病历需求的基础上添加了新的功能，从而满足信息化医疗时代的更高要求。1．电子病历的数据更新性。电子病历具有全时更新的性能，系统不受时间限制，可随时对电子病历进行编辑、更新、导入甚至备份，以保证信息的及时和安全。2．电子病历操作系统易于操作。医生对患者病历的编辑界面要尽可能友好化，不仅要具有文本编辑供能，还要添加多媒体数据存储功能。3．电子病历系统可以通过输入的各种检查数据，自动生成统计报表，供医生直观的了解患者的以往病史和检查结果。4．电子病历的可擦写性与可维护性。信息录入后，可以进行再次的修改，以更新原有的病理分析。5．电子病历的保密性，是对患者个人隐私的最大尊重。因此，要建立电子病历系统进入口令和其他安全指令，用来限制对电子病历的访问权限。三、电子病历的临床应用1．提醒警示作用。电子病历在临床应用中最重要的表现，是在诊疗过程中对医护人员的警示和提醒作用，通过电子病历系统软件功能的实现，可以添加报警提示模块，提升电子病历的功能性。通常很多患者会有药物过敏史，在病人的病理当中，可对这部分患者的特殊过敏史进行标记，在录入处方的过程中，如遇到同样成分药物的录入信息，则会自动弹出警告框，提醒医生注意。电子病历的警示功能可大大降低医疗差错发生几率，使诊疗过程更加准确化。2．决策支持与医疗辅助。电子病历除了提供诊疗记录和查询功能以外，还可以通过内嵌的其他功能模块，在诊疗工作中起到更重要的辅助作用。电子病历系统可以提供一些相关数据的分析功能，对患者的年龄、症状、辅助检查结果等数据进行分析和处理，从而得出诊治方案的辅助建议，供医师参考。实现这一功能的基础在于，建立足够强大的病历信息库，尽可能全面的包含患者的个人基本资料和诊疗信息，通过对个人病历数据的提取来与分析数据库或是决策数据库中的健康标准信息进行核对，从而得出病变部位的初步确立，并通过信息互联搜索到最理的辅助方案。电子病历也可以对诊疗流程进行系统化的记录，采用决策分析树的方式和统计学原理分析提示医生诊疗过程的步骤。3．远程医疗。远程医疗是建立在电子病历和网络技术结合的基础上发展起来的新型诊疗方式。远程医疗是将包含病人超声波图像、心电波动等检查数据的电子病历通过网络传递给网络另一个终端的医师，医师也可以借助网络与患者或其他医师一同讨论和分析病情，从而提高确诊的准确率。电子病历网络的覆盖程度可以提高远程医疗的信息共享能力，因此，由小范围构建到全国范围的医疗信息数据库的共享，是电子病历系统最终的发展方向。四、结语由此看来，电子病历在临床应用中的重要作用取决于电子病历本身的功能性。完善电子病历的软件设计，建立健全电子病历数据库的建设，是实现医疗信息化转变的重要工作。电子病历不但改写了纸质病历的历史，也推进了病历功能化的发展，在医疗辅助过程中起到重要的作用，是医疗信息化的核心。参考文献：【1】张国忠．卫生部统计信息中心与英特尔签署电子病历标准化合作谅解备忘录中国医院，2009：12-13【2】刘加林．简明医学信息学【M】．四川：四川大学出版社，2009：2325【3】雷健渡．电子病历的核心价值与临床决策支持Ⅱ]．中国数字医学，2009，3，3：2630【4】吴斌．数据仓库技术及在医院的应用U]．医学信息，2009，15，9：52752