临床路径是一个按照时间性和顺序性制定的标准诊疗计划。它将特定病种进行了诊疗方式的标准化设计，从治疗、检查，到手术、护理等医疗活动都进行了有序的设计和细化，使得病患者从入院到出院都能按照标准的模式来接受治疗，从而达到规范诊疗过程、提高医疗质量、降低医疗成本的目的。因此，临床路径的应用，是一种有效的、规范化的医疗新模式。1临床路径系统应用现状分析临床路径的发展已有近2O年历史。目前，国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段。美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡以及我国台湾、香港地区都有大量文献报道。其中美国已有近6O的医院使用临床路径，病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科、从急性病向慢性病、从院内向社区医疗服务、从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。近几年来，国内对临床路径的理论探讨和应用研究也逐渐深入，一些大型三甲医院开始陆续引入临床路径的管理模式，但目前国内对临床路径的应用，多数停留在纸质路径管理的阶段。在书面管理模式下，临床路径的执行完全靠临床医生的自觉行为，监管滞后，缺乏及时的监管手段。因此，书面临床路径管理方式一方面不可能完全杜绝漏诊、漏治、误诊、误治现象，造成医疗纠纷；另一方面，书面临床路径缺少信息和集成支持，缺少系统收集和分析变异信息和知识的支持，不能形成与知识库相关联的相应工具。要解决这些问题，就需要将临床路径信息化、智能化，在医嘱电子化与病历信息化的基础上与医院的信息系统充分的整合，建立有效的依从性，并在诊疗行为的重要关键点处设置关卡程序，以保证医疗质量和安全。为临床路径提供信息和集成支持，为系统收集和分析变异信息提供支持进一步缩短住院天数，降低医疗费用，提高医疗服务质量，提高患者满意度。2临床路径系统对医疗质量的控制临床路径系统的使用贯穿于整个就诊环节中，对医疗质量的控制涉及到包括医生治疗、护士护理、病人配合、健康教育等各个方面。临床路径对医疗质量的监控更加主动、全面。主要包括以下几个方面。2．1医嘱类服务监控临床路径对医嘱类服务的监控贯穿于整个就诊过程，主要包括以下几项：(1)合理用药控制。临床路径对合理用药的控制，不仅能对药物的正确使用、药物间禁忌与不良反应进行提示，同时对药物剂量、用法、疗程等也有规范控制。(2)诊病项目监控针对病种诊疗常规，对检验、检查等诊疗项目与应用次数的规范。临床路径系统能对病种常规诊疗项目、检查与检验项目进行规范应用，减少诊疗行为的盲目性、随意性，抑制过量服务，对诊疗行为加强监控，提高医疗质量，减少费用。(3)诊治变异监控。临床路径能对具体病例变异进行重点监控，提高医疗质量，促进临床路径知识库的完善。(4)对各时段住院日监控。通过对住院过程的分阶段控制，包括术前检查期、等待手术期、术后恢复期、术前天数、住院天数等。临床路径的使用，能够促进整体医疗效率提高，从而达到减少医疗成本、缩短住院天数的目的。

(5)减少住院过程中病人的无益等待时间。临床路径系统能够针对住院流程采取一系列干预措施。如要求人院当天将必备检验、检查开出，对检查、检验预约、手术预约规定时限，要求检查检验报告回报时限符合要求等。2．2非医嘱类服务监控临床路径能够对各类非医嘱类服务要求进行监控，包括查房要求、会诊要求、病例讨论要求、教育指导与交流要求进行监控心。同时，也能对各种时限进行监控。包括检诊时限、查房时限、会诊时限、术前讨论时限、术后麻醉随访时限等。2．3管理监控临床路径能够实现统计分析功能，对病例变异率、病种住院日以及住院费用等指标进行统计与监控。一方面能够对路径知识库进行不断完善与更新，改善医疗行为；另一方面可提供医疗质量管理所需的相关指标，提高医疗质量监控效率。3展望随着以电子病历为主体的临床信息系统的建立，以及检查申请、检验申请、手术申请单的电子化的实现，临床路径的电子化已具备了基础。电子病历系统能够提供建立临床路径的基础数据，继承实施临床路径的医护_T作流信息，并且两者之间可形成信息反馈，使得I临床路径系统与电子病历间能够进行信息交互与集成。在此基础上，实现临床路径与医院信息系统间的充分整合，使医疗质量监控真正地由被动的终末控制转变为主动的环节控制，更加主动、全面地实现医疗质量监控，达到减少医疗费用与住院时间、提高医疗质量的目标。参考文献[1]王冬．医疗质量实时控制临床路径的应用研究[D]．北京：中国人民解放军军医进修学院．2003：920．[2]姚振红，江海春．电子病历在l临床质量控制中的应用[J]．中国数字医学，2009，4(2)：3O一31．[3]王占明，黄志中，王景杰，等．临床路径管理与电子病历结合应用研究EJ]．医疗卫生装备．2008，29(8)：5051．(收稿日期：2O1O一0408)