在新形势下，医院要适应社会主义市场经济和先进生产力发展的客观要求，满足人民群众多层次、多样化、个性化的卫生需求，实现医院的可持续发展，就必须更新理念，与时俱进，在经营管理上必须围绕拓宽服务功能、提高服务质量、降低医疗成本消耗的目标进行改革。医院财务管理要以推行全成本核算为切人点，建立适合医院经济特点的财务管理机制，变规模数量管理为质量效益控制，实现优质、高效、低耗的管理目标。

　　一、医院财务管理的必要性分析

　　在社会主义市场经济条件下，医院的各项经济活动必然受到市场因素的调节，受到市场经济规律的支配。现阶段医院的生存与发展处于社会经济体制转轨时期，补偿机制是预算补贴和医疗服务经营收入的叠加形式。随着医疗体制改革的不断深入，政府的预算补贴呈下降趋势，而且对各类医疗服务采取低廉的收费价格，超标准费用又得不到补偿，客观上运行的经济负荷却不断加重，医院的生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务经营收入，采取增收节支的措施势在必行。

　　医院的成本核算是具有非常重要的地位的，同时也是医院财务管理的重要组成部分。现今，很多医院的医疗设备，有将近70%是国家无偿投入的，这些都不计成本和效益。所以，在医院的成本管理中，不理解和支持的现象经常遇到，不仅情绪上抵触，甚至还有反对的现象。医院还没有从根本上扭转“等”、“靠”、“要”的思想。其次，很多医院的管理者，还有职工，对医院成本核算的重要性并没有足够的认识，片面地认为，医院成本核算只是一种会计的方法，是财务部门和管理决策层的事情，与其他职能部门、临床科室没有多大的关系。

正是他们存在这样的想法，各科室就只会向医院伸手要设备和房子，而没有爱护、保养这些设备的意识，完全不考虑投入与产出、成本与效益之间的关系。面对员工成本意识淡薄的现状，各家医院都不能不采取相应的措施，制订相对合理的财务管理方案，使得员工的成本意识得到加强。近年来，许多医院已在进行院科两级的医院成本核算，有不少成功经验。但没有把固定资产折旧完全考虑进去。医院成本核算应包括折旧已成为必然。这样做的理由有两点：一是提高设备利用率，控制设备的盲目购置及重复购置。二是减少了财务报告中的虚假信息

　　医院的财务管理工作必须注意从市场需求出发，根据经济效益优化原则，站在医院全局的高度，通过预测、分析，提出对策，合理规划、调控引导医院的经营活动，使医院的经营活动既适应市场的需要，又能提高经济效益。资金是医院经济活动的血液，又是中的“牛鼻子”,加强资金管理。清楚自己的家底，明确资产质量状况。及时清理呆账、坏账、盘活资产，是医院生存发展的客观要求。作为医院经营管理重要组成部门的财务管理体制，要强化资金管理意识，千方百计筹集资金，集中管理资金，控制资金外流，促进合理使用；强化监督约束机制，加强资金的日常监督、检查、合理灵活地调剂资金，节约有效地使用资金，充分发挥资金管理对医院经营的保障、支持和控制监督作用，促进医院的经济效益不断增长。

　　二、当前医院财务管理中存在的问题

　　第一，医院对财务管理重视不够，重要性认识不足，风险意识不强。医院财务管理是合理组织、协调医院经济的一种方法，是全员参与全过程的管理。而目前的状况是，一些医务人员认为财务管理只是医院领导和财务管理部门的事情，作为医务人员只要自己干好本职工作就行了，觉得医院财务管理离自己太遥远，就是这样错误的思想认识，影响了医院的办事效率。

　　第二，实物管理不规范影响了成本核算的准确性和完整性。目前，我国各类各级医院，资产不清晰、实物管理不规范的问题或多或少还是存在。虽然对经费收支实行了统一管理，但事实上实物资产日常管理还是相对分散的。

　　第三，医院长期计划福利性导致财务管理基础工作不到位。我国医院大部分都属于公立医院，以往由于在计划经济体制下以体现其社会福利性为主，基本上是一切靠国家计划和政府指令，投入不计成本，产出不计效益，医院处于一种低水平的运转，技术和建设发展缓慢。在市场经济条件下，政府对医院补偿机制不完备，国家给医院的资助是有限的，补偿金额与医院实际需求相差甚远。为此，就要求医院的管理人员要学会如何在这种市场经济条件下进行财务管理，广开筹资渠道，降低成本，提高效益。也正是由于这，使得个别科室、部分医务人员重经济效益、轻医疗服务。

　　三、医院财务管理的方法转变

　　第一，更新观念，重视财务管理。一些医院管理者和职工有这样的认识：他们主要是从事医疗卫生工作的医务人员，医学科学规律才是他们需要掌握和研究的，对于经济规律则不需要研究；医院应该是社会福利事业，财务管理是不应该被强调的；财务管理无非就是多搞钱、发奖金，事实上，这些认识都是错误的。

　　近几年来，医院的资源配置开始靠市场的经济运行，医院的资产也开始呈现多元化的趋势，为此，解放思想，更新财务管理观念，实行科学的管理，来推动医院各项事业的健康发展是势在必行的。这就要求医院，不但要有较为先进的财务管理理念，而且还要有将专业财务知识和最新的财务管理理念融合在一起的能力。同时，由于大部分医院的主要领导人都是医学方面的专家，对财务管理方面的知识并不熟悉和了解，所以，财务管理人员应通过教育来提高干部职工对医院财务管理工作重要性的认识，多向主要领导人灌输财务管理的新观念和新思路，让领导在思想上接受财务管理理念，并将这些管理理念融入到日常的管理工作中去。

　　现行的医院会计核算方法已难于适应医院走向市场的需要。一是固定资产不提折旧，以原值计算出来的资产负债率等一系列财务指标，失去真实性。二是现行医院会计制度中设有“事业基金”及“专用基金”科目，这意味着两项基金在账上有余额才能进行固定资产投资。但事实上许多医院在上述两项基金为零或负数的情况下，却利用负债进行大量固定资产投资。在年度决算时，财政部门却不准在基金中出现负数，也不许反映收益性亏损，只能把已经发生的、超支的固定资产投资长期摆在“应收款”或“在建工程项”内，致使财务成果反映报喜不报忧的会计信息。

　　由于会计核算制度不完善，造成的危害主要有两点：一是给会计信息的使用者造成误解，导致决策失误；二是给会计人员的实务操作增加了不必要的难度。面对卫生改革与发展中出现的新业务和新问题，医院会计制度应尽快进行同步改革。

　　除此之外，医院还要定期、定时更新全院职工财务管理观念，克服一些医务工作人员存在的模糊认识，让全体职工明确医院财务管理的真正目的和意义，都能自觉、主动地参与到医院财务管理中来，实行定额管理，健全财、物的管理制度和手续。全体职工的参与就是搞好经管的关键。

　　第二，强化医院。财务管理的重要手段之一就是医院预算管理，医院编制预算的过程同时是医院优化资源配置和使用的过程医院通过科室床位数分配，制定相关的支出定额，通过预算强化各部门的成本管理意识，将成本管理的意识深入到医院每一经济事项预算要做到数据准确，对每一个具体项目都有明确的预算，具有较强的可操作性，在规范的流程控制下，医院通过高水平的预算，提高各项资金的使用效益和医院的运行效益。

　　目前，大部分医院在编制预算过程中，对预算管理的重要性重视程度不够，往往认为预算管理只是财务部门的事情，导致编制出来的预算往往缺乏科学性、可操作性以及缺乏有效的监督。医院财务制度要求医院逐步采用零基预算方法编制预算，但是全面预算管理所涉及的预算项目很多。不同的预算项目又有不同的业务发生特点和规律。如果在实践操作过程中孤立地采用某一种方法来编制每一个预算项目，易造成预算严重偏离事实的后果，同时也会导致决策者作出错误的判断。

　　第三，增强成本管理意识，加强成本控制。在市场经济时代，成本是竞争出来的，谁的成本低，谁就能在市场竞争中生存下来，而发展的基本前提就是生存。成本管理是以降低成本，提高经济效益，以增加医院财富为目标而进行的各项管理工作，它对医院的经济效益起到了决定性的作用。改革开放以来，各医院都不同程度地参与了市场竞争，对成本管理有一定的认识，但是成本意识并未深入人心，尤其人力成本的控制还未引起管理者的重视。

　　因此，医院首先就要增强成本意识。医院要设置必要财务管理部门，建立财务管理制度和运作程序，规范经济行为，培养造就一支政治思想强、财务管理知识丰富、懂业务和医疗卫生服务技术的管理专家队伍，本着艰苦创业勤俭办院的精神，千方百计降低医疗成本从而提高医院的社会效益和经济效益。只有减少浪费，降低消耗，避免冗员和仪器设备闲置。这样收入效益才会增加，个人的劳务收入才会提高。

其次，医院的成本管理方法要有利于医院的成本控制，医院核算应按照全成本核算的要求，规范地计算医院的收支结余；科级核算应该根据医院的具体情况，以控制管理变动成本为主，不要过分强调全成本核算。

最后，避免不必要的成本。医疗成本中有些是必要的劳动消耗，有些是不必要的可避免的成本。医院开展医疗活动，必须消耗人力、物力、财力，医疗成本支出是否合理，对医院的管理和发展有重要影响。通过成本核算，加强审核力度，规范支出管理，降低成本费用。在安排支出时，能够保证重点，尤其是使直接费用与间接费用支出保持合理比例，使支出趋于科学化、合理化，减少资源浪费。

　　综上所述，随着医疗市场的放开和医疗制度的改革，医院面临的市场竞争越来越激烈。加强医院财务管理工作也日益引起医院管理者的重视。医院的财务管理是一项复杂的系统工程，并非一朝一夕的事情，医院应依据社会发展规律的客观要求，结合自身医院的实际情况，建立健全科学的管理机构和管理制度，合理地使用人力、物力、财力，并且不断总结经验教训，以较小的投入获得最大的社会效益和经济效益，使医院财务管理规范化、科学化，最终实现医院社会效益以及经济效益。