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医院实行会计与成本一体化核算的构想
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现阶段，医院开展的全成本核算工作，其主要目的就是要准确反映对外有偿服务的成本情况，以进一步挖掘卫生资源潜力，提高经营效益和管理水平。但从实际运行的情况看，由于医院信息管理系统与会计、成本核算系统之间数据衔接不畅，自动化程度较低，加上会计核算与成本核算关联度不高，使会计信息和成本数据不一致的现象非常普遍，会计核算、预算控制和成本效益分析等管理手段不能有效地整合起来，导致全成本核算工作的整体效率不高。因此，医院要实现真正意义上的全成本核算，就必须转变传统的核算观念和管理模式，实行会计与成本一体化核算。 1为什么要实现会计与成本一体化核算 当前医院的成本核算多数是建立在科室基础之上，与院级会计核算的采集口径和方法有所不同。因此，成本核算尽管在增收节支和激励方面起到一定的积极作用，但由于与会计核算的分离，不能很好地用于指导医院的经营管理活动；同样，会计核算没有成本核算的支持，在医院财经管理中也缺乏微观数据来支持经营决策；而实现会计与成本一体化核算可以有效地解决以上矛盾。 1.1通过一体化核算能真正分析医院各科室的成本状况，明晰盈亏的科室或项目，为调整资源配置和收入结构提供依据。 1.2可以及时地披露各科室的收支情况，改变过去只能做事后控制的被动局面，从而提高各科室加强成本管理的积极性。 1.3通过对成本结构和成本项目的分析，可以了解不同结构、不同项目对成本的影响，找到了控制成本的关键点，并分情况有的放矢地加以解决。 1.4实现了财务管理职能的延伸，使财务管理深入到经济管理的各项工作中，加强了对各科室的综合绩效考核。 1.5可以通过分析不同医疗消耗对医院收入的贡献，使收费结构更加合理，减少和避免乱开药、乱检查等问题，收入的增长也更趋向理性。 1.6会计核算和成本核算的数据实现了一致性与配比性，对科室的考核和评价更加全面和完整。 1.7实现了对医疗物资的动态管理，使管理层能及时掌握全院医疗物资的采购领用情况，有利于建立完善相关的情况通报和经济考核制度，并通过改进管理手段来降低成本。 2如何实现会计与成本一体化核算 2.1完善一体化核算的管理机构一体化核算贯穿于医院工作的全过程，涉及到医院的每一个部门和个人，因此必须完善一体化核算的管理机构，强化各部门之间的协调配合，提高数据采集和信息共享的效率，以进一步促进对人、财、物的成本控制。因此，医院应建立在管理层直接领导下的财经管理中心、物资采购中心和人力资源中心。财经管理中心下设财务、经管和收费等部门，统一负责医院财务管理、院科两级成本核算、资金收付和结算报销，参与大项投资的决策、物资招投标采购、合作项目的论证、相关合同涉及财务条款的审查以及所有涉及财经活动的相关工作；物资采购中心下设药品采供、设备耗材采供、通用物资采供及仓库等部门，统一负责医院所有物资和设备的集中采购和供应保障工作；人力资源管理中心则统一负责核定科室人员编配，管理各类聘（雇）制人员招聘和工资福利。完善一体化核算的管理机构后，进一步加大了管理层对人、财、物集中统管的力度，真正做到统揽财经工作，统筹资源配置，统住经费收支，统管监督检查，建立了真正意义上整体协调、高效顺畅的一体化核算机制，并有效地达到了挖潜增效、增收节支的目的。 2.2理顺一体化核算的数据关系会计与成本一体化核算后，院级会计核算就必须建立在科级成本核算的基础之上，各项成本的归集和分配要能正确地转换为会计核算凭证，就要求基础数据的真实、可靠和完整。因此，在实行会计与成本一体化核算前，要理顺和规范它们之间的数据关系： 2.2.1要对各类资产进行全面清理核实，在保证账证、账账、账实相符的基础上，按照经费资产一体化管理的要求，建立科室固定资产和医疗物资明细账，实现各类资产的统一配置、有价运行和保值增值。 2.2.2重新核定医院各科室人员数量和房屋面积，确保分摊系数真实无误。 2.2.3统一基础数据的采集口径和方法，避免数据偏差和重复统计。 2.2.4对医院所有的成本性支出进行量化管理，特别是对营房、供应等服务保障部门的服务工作均应进行标准化计量，可以采取诸如计工时、计数量、计工作量等形式。 2.2.5会计核算和成本核算都必须坚持权责发生制，当期发生收入和成本要在当期进行核算。 2.2.6严格划分计入成本的费用界限，保证成本的真实性。上述这些工作不仅是各项成本费用正确归集、分配、转换的基础，也理顺了会计核算与成本核算的数据关系，确保了数据的一致性和准确性。 2.3规范一体化核算的业务流程 会计与成本一体化核算就是利用医院信息管理系统通过网络将各个管理子系统的数据自动采集并同时生成与之相关的会计凭证和成本数据，实现会计核算与成本核算的一致性。它与传统核算模式最大的区别就是它充分利用了医院的信息化平台，实现各类收支数据的资源共享和自动转化，彻底解决了过去核算效率不高的问题。具体业务流程包括： 2.3.1出纳在收入和支付每一笔款项的同时填写相应的成本对象，供系统的转记账系统自动生成原始凭证，该原始凭证除满足会计核算的需要外，还可转换为成本数据供成本核算使用。 2.3.2从门诊、住院收费处采集的医疗收入数据按照开单科室、执行科室进行分摊后即为会计核算和成本核算所用。 2.3.3会计核算系统和成本核算系统通过统一的口径采集工资奖金、水电费、医疗物资消耗等成本数据，并自动进行分摊和转记账。总之，从各个管理子系统采集的基础数据都能自动转换成会计凭证和成本数据，并使二者之间始终保持一致。 医院实行会计和成本一体化核算，一方面使大部分会计凭证和成本数据由人工输入转为自动完成，提高了会计核算和成本核算的工作效率，更重要的是把医院的财经管理从过去低层次的核算工作提升到高层次的管理工作，从宏观和微观两个层面为管理层的经营决策提供真实、全面、准确的信息，促进了人力、物力和财力的合理分配，达到了降低成本、增收节支的目的，使医院的财经管理水平更上新的台阶。
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