2009年4月6日，国务院授权新华社发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出建立实用共享的医药卫生信息系统；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台：以和电子病历为重点，推进医院信息化建设i利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)》提出，2009年开始逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。在新医改条件下，医院信息化该如何推进，发展目标是什么，将以福州总医院信息化建设为例做探讨。

1关于建设理念新医改的核心是解决人的身心健康问题，即逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。因此，医院信息化要转变建设理念，从以管理为中心变为以伤病员为中心、以业务人员为主体、全面提升卫生决策、管理和诊疗水平。

医院信息化建设的首要目的是提高医疗和服务质量；其次是满足医务人员的工作满足，提高工作效率、降低劳动强度；第三是要使信息系统深入业务第一线，真正帮助解决患者及业务人员的实际问题，确保管理层收集到真实可靠的数据，并改变管理模式，从末端管理变为过程管理，切实提高管理和决策水平。

2关于建设内容2．1完善、提高医院基本信息系统新的医院基本信息系统要着重从以下几个方面进行完善和提高：首先，在设计理念上要以人为本、以病人为中心，以优化就诊流程、提高医疗质量、满足临床业务需求、满足医院管理和卫生决策为出发点；其次，在设计方法上必须以深入分析业务为前提，不能简单模拟传统的手工流程和作业，而应深刻分析这些流程和作业的深层次含义，通过信息化手段对其进行再造，以达到优化的目标；第三，在设计架构上要能够提供与临床数据中心(ClinicalDataRepository，CDR)、各种临床信息系统、绩效考评与成本核算系统、卫生机关汇总上报和地方医保等系统的信息接口，实现医院信息化全面协调可持续发展；第四，在技术平台上应考虑采用一些新的信息技术，保证系统在技术平台上的先进性。

2．2完善提高各种临床信息系统进一步完善医学影像、检验、心电图、移动医护工作站、手术麻醉、重症监护等临床信息系统，一方面要提高这些功能科室的信息化水平，打造信息化影像中心、信息化手术室等：另一方面，这些临床诊疗信息能够非常方便和人性化地在医生工作站得到展示，切实提高工作效率和医疗质量；第三，收集到的临床信息能够以标准的形式归档到临床数据中心(CDR)，为构建真正的电子病历奠定基础。2．3构建以电子病历系统为核心的临床信息系统我院充分利用临床信息系统建设比较完整这一有利条件，逐步构建集成具有完整诊疗信息的电子病历系统，主要由以下系统组成：临床数据中心、临床信息服务平台、电子病历集成视图、计算机医嘱录入系统(ComputerizedPhysician0rderEntry，CPOE)、医疗文档编辑与管理系统、闭环医嘱管理系统、临床知识库管理系统、临床决策支持系统、受控医学术语管理系统和临床路径管理等系统。电子病历系统是医院信息化发展的又一个里程碑，它体现了医院信息化综合发展水平。该系统实施将全面提升医院医疗质量，提高医护人员工作效率。基于无线网络的移动医护工作站的全面应用，移动医护工作站按照病人床旁的信息需求开发，医生可以在各病区间移动查房：根据查房情况、历史记录和临床检查结果，立即会诊和制定治疗方案；可以在床旁查阅病人病历和影像，直接下达医嘱；护士可以在床旁实时查看病人的基本信息、体征信息、医嘱信息；实时执行床旁体症信息采集；医嘱按照临床路径进行拆分，自动提醒护士本班次应该执行的医嘱；实时记录医嘱的执行情况，跟踪医嘱的全生命周期：按照病人的护理等级、手术情况等信息，自动提醒护士何时应该测量病人体温、血压、体重等；查看病人的检查、化验预约信息；自动统计出入量等。移动医护工作站的应用彻底解决了信息实时录入问题，减少了对纸张的依赖。因此，无论在提高工作效率还是提高医疗质量、降低医疗差错方面，都非常有意义。

2．4建设以医院经营管理为目标的决策支持系统现在信息系统通常都提供功能较齐全的综合查询，使医院的管理和决策水平有了很大提高，但其辅助决策功能还比较弱。医院管理者希望在决策或发现问题时系统能够帮助进一步分析，因此数据仓库等辅助决策系统应该大力发展。目前我院已具备建立数据仓库和辅助决策支持系统的条件：一是已全面实施医院信息系统，有条件建立数据仓库；二是有丰富的历史数据可供分析，建立数据仓库可以对这些信息做进一步的挖掘和利用。我院将充分利用自身信息化的优势，逐步建立辅助决策支持和综合绩效考评系统，进一步完善全成本核算系统。充分发挥综合的评价和引导作用，推行全面评价、全程评价、全员评价，实现评价由单项向综合、静态向动态、宏观向微观的转变。深化全成本核算管理工作，健全院、科、组三级核算体系，实施医疗全周期全过程成本控制，提高床位周转率、设备使用率和医疗收益率。2．5拓展以医疗数据中心为基础的区域协同系统我院作为集团型的总医院，准备连接专线使总医院与三个临床部实现网络互联互通，开发专用的区域协同医疗信息平台，达到大型医疗设备共享，大型检查结果互福州认，并逐步实现患者诊疗双向转诊。还将特别利用信息化平台优势，加大对临床部技术支持力度，如通过远程诊疗和远程PACS／RIS系统，总院专家在办公室即可对临床部患者进行辅助诊疗乃至影像诊断，帮助临床部尽快提升技术水平，增强核心竞争力。还将把网络联到干休所和基层部队医疗机构，老干部和部队官兵在家里或卫生队(所)即可享受到总院专家的诊疗服务，既解决了老干部(部队官兵)住院难的问题，也缓解了医院干部病房不足问题。

2．6实施以病人全程关怀为中心的患者关系管理系统医院患者关系管理平台是运用于医院的管理服务系统，使患者不仅在医院，在家中或工作时也能得到医院或社区的个体化健康服务，保持健康营销链条的完整性，其具体目标可归结为完善患者服务，提高患者满意度和忠诚度，降低患者流失率，提高医院核心竞争力。在全程就诊一卡通的基础上，充分利用电信、移动以及互联网等基础信息平台，着力打造患者关系管理平台，实现对患者诊前、诊中和诊后的全程服务关怀，实现对患者诊疗的精细化和人性化服务。

3关于建设方法

我院信息化建设经过多年探索，已经走出了一条统筹规划、以我为主、内外联合、高效低耗的道路。3．1以我为主随着信息技术的快速发展和需求的不断深化，过去那种基本依赖医院自身力量开发的道路已经行不通，但社会化保障不等于完全市场化，不等于完全放任不管，必须在统筹规划、以我为主和统一标；隹的前提下进行开发。在《企业成功法则》书中提到，涉及到企业核心能力和流程的lT系统，有趋势是企业自己开发，确保核心流产的灵活、创新，起到满足个性化需求，整合全球资源。即使是那些局部使用的系统，也要对数据项、名称及代码等进行规范。3．2内外联合医院信息化建设是一项非常复杂的系统工程，需要用到很多高、精、尖的技术。受体制编制影响，医院信息化人才总体上非常欠缺，特别是能解决核心和关键技术的高层次人才，因此完全依靠自身技术力量很难使信息化建设向深层次发展。只有加强与一些有实力的公司特别是有实力的大学进行深度合作，才能推动医院信息化建设的发展。

4关于信息部门职能转型信息化不等于信息技术化，而是意味着转型和变革。随着信息化越来越深入医院的管理和业务领域，医院管理模式、工作模式和流程等的变革也越来越依赖信息化的建设与发展：同时信息化建设也必须以医院管理模式、工作模式和流程等变革为前提。这种改变对医院信息部门的职能提出新的要求，即不能仅承担软件开发与技术维护工作，还要更深入地了解医院的管理与工作模式，知道医院各级领导、各类人员在做什么、在想什么、遇到哪些困难和阻力、对未来有什么构想、能否通过信息化手段加以解决等等，甚至还要对管理与工作模式进行研究并提出建议，对各种流程进行再造和优化，才能更好地推动医院信息化向纵深发展。