现行医院财务会计制度从1999年1月1日开始实施以来已历经整整20年，其会计要素和成本费用计算方法已严重滞后于医院经济活动的实际需要。改进医院财务会计制度核算方法，取消那些为对应而设置的科目，对新增经济事项、核算业务等可借鉴企业的核算方法，使医院的会计核算制度能更加客观真实地反映医院的财务状况。医院财务是反映医院发展前景的最好方法，现今医院财务中存在着一些问题，正是这些问题，制约着医院的发展，因此加强并重点抓医院财务制度是当务之急。

一、存在问题及影响

（一）固定资产及固定基金的核算办法存在较大不足

第一，虚增固定资产资产总量。

理论上说，购置固定资产，是医院的流动资产转化为非流动性资产，不引起实物资产的增减变化；固定基金的调整也只是净资产内部基金的一种调整。而现行医院财务会计制度中固定基金并不是由其他的基金转化而来，而是净资产的一种虚增。这样就将原本不涉及医院净资产内部转移，只涉及医院固定资产和流动资产内部转移的经济运动形式人为地在医院净资产内部进行了再次转移，导致医院固定资产净值不明，资产负债表中所体现出的净资产不能充分反映所有者权益，医院当期乃至全年的收支结余失实。

第二，按固定资产账面价值的一定比率提取修购基金，虚增了净资产。

按照规定，医院通过对固定资产提取修购基金的方式使固定资产的资本金额作为净资产的一种形式逐渐沉淀于医院之中，同时又将固定基金的金额保持不变，这样就使得同一笔固定资产对应的资本额同时在净资产项目中作了两次重复反映，并且计提修购基金时，只要不处置资产，即使所提修购基金的金额超过了固定资产原值，也会继续计提。随着时间的推移，医院的固定资产规模越来越大，医院“专用基金——修购基金”人为地改变医院的成本，随意调节“收支结余”。

第三，不利于固定资产的更新。

固定资产计提折旧的目的在于对固定资产使用成本的分配和对其已损耗价值的补偿，现在在没有明确划分比例的前提下，规定修购基金也可用于固定资产的大型修缮，无形之中会侵蚀固定资产的更新改造基金。

第四，不利于管理者了解资产实际损失情况。

在医院发生捐赠、报废、转让、损毁等固定资产减少的情况时，全部通过“专用基金——修购基金”来进行核算。由于专用基金科目是按基金类别设置明细账，根本不能反映哪项固定资产取得的变价收入、保险赔偿等所产生的损益情况，当发生报废、毁损、盘亏等情况时，医院将无法知晓该资产的实际损失情况，在资产负债表中固定资产从购置到报废的很长一段时间内，对其价值不做调整，而当该资产由于各种原因而退出医院时却按固定资产原值作一次性减少处理，会使医院资产减少过快。第五，净资产的增减变化是经济效益完成情况的一个重要指标，然而因固定资产核算方法造成的净资产忽增忽减，不利于考核单位负责人的业绩，也不利于固定资产实有价值的动态反映，容易导致单位家底不清；同时，支出的虚增，使医院当期甚至当年的收支结余会受到很大的影响。

（二）资产减值

首先是固定资产减值，随着医疗设备的日新月异，许多医疗设备在逐年使用中早已贬值，有的已报废或接近报废，但只要未申报核销，资产总是在不断增加，造成庞大的账面固定资产数额与实际资产不符。其次是药品招标及国家降低药品价格政策的实行，使竞争加剧，未来市场的价格波动，药品、卫生材料、低值易耗品及其它材料等库存物资存放在医院的减值风险加大。医院作为特殊行业，在物资管理方面不能完全实行“零库存”，相反，为了急救、维持医疗、教学和科研等特殊业务的需要，必须常年储备一定数量的周转物资，包括一些不常使用的、但存在有效期的物资。当这些变现能力差的存货账面价值低于市价时，现行医院财务会计制度又不允许调整账面价值，资产负债表上仍然反映成本价值，而非可变现净值，由此会带来存货的减值风险。

（三）坏账准备的提取

按照医院财务制度规定，年度终了，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%—5%计提坏账准备，但医院在病人入院时实行预收医疗款制度，所以应收在院病人医药费并非实际欠费，而“应收医疗款”账户中包含了相当大的“病人欠费”数。虽然医院可以按财务会计制度计提坏账准备，但计提的坏账准备远低于可能发生的坏账，且坏账准备按国家统一的比例提取，已经发生的坏账损失须经财政部门批准后冲销，致使大量呆账、坏账长期挂在账上不能冲销，妨碍了资金的周转，导致企业现金流量的严重不足，使医院的流动性指标、偿债能力指标失真，影响投资者的决策。加之在年末计提坏账准备，会造成当月的管理费用支出增大，不能反映当月的费用支出。

（四）医院成本核算对象单一，管理费用分摊不合理

《医院财务制度》规定，管理费用是不能直接计入医疗支出或药品支出的间接费用，按医疗和药品部门的人员比例进行分摊，这种分摊方式存在很大的不合理性。因为医院除了开展医疗服务工作外，还担当着教学、科研的任务，目前医院财务会计制度thldl.org.cn简单将成本核算对象划分为医疗支出和药品支出，不利于准确核算医院的医疗成本。同时管理费用作为医院的一项期间费用，内容、含义相当广泛，除了部门的费用外还包括为医疗、药剂、管理等部门的间接费用。如果简单按人员比例进行分摊，势必造成医疗收支亏损，而药品收支结余数较大的现象，影响医院财务收支的真实性，使报表使用者无法得知管理费用在支出中所占的比例。当医院为谋求发展，而进行融资产生的利息费用被分摊计入医疗、药品支出中时，医院筹资费用将无法正常反映。

（五）医院财务报告不能完整反映医院财务状况的变动情况

计提“专用基金——修购基金”反映在医院财务报表的净资产中，它不是固定资产的备抵科目，不反映固定资产的净值即折余价值。医院固定资产不计提折旧，医院资产负债表上固定资产项目的金额只反映原值，不能反映固定资产使用过程中的实际损耗，造成固定资产账面价值和实际价值的严重背离，无从体现固定资产的使用状况和新旧程度，形成医院固定资产账面原值越来越大，固定资产老化程度也越来越高，出现账面上却无法反映的现象。

（六）医院现行的财务会计制度在抗风险方面欠缺

在当前的医疗纠纷的处理中，现行医院财务会计制度缺乏抗风险的内容，只有在经济赔偿发生时列入“其他支出”科目，未涉及抗风险的财务保障问题，未考虑医疗事故可能导致经济赔偿的财务风险，必然导致财务支出和净收入违背“会计稳健性原则”的会计反映。由于缺乏财务风险保险，一旦发生严重的医疗事故，导致巨大的经济赔偿必然会严重影响医院工作的正常进行。从而使医院财务抗风险能力进一步恶化，同时也不利于反映当期成本支出。