区域卫生信息化和HIS企业随着计算机和网络技术的发展，我国医院信息化建设已经经历了十多个年头，从初期的PC应用，到局域网部门级应用，再到局域网络全院级应用，医院信息化的要求不断发展，同时越来越多的IT软件企业先后加入到医院信息化的行业，形成了一定的医院信息化系统软件的产业规模。这些HIS企业发展现状如何？今天的HIS企业将面临一些什么发展机遇与调整？企业应该如何选择一条适合自我发展的道路？这些问题让我们深思……一、中国HIS企业现状与问题：1、中国HIS企业的基本特征根据相关文献的报道，目前我国HIS企业的数目数以百计；从我们接触的HIS企业看，大多数都是集产品研发、市场销售和服务实施于一身；HIS企业基本或很少横向的分工合作，只有个别几个HIS企业在通过代理等方式设置了少量的异地产品推广渠道，单纯从事HIS产品销售或简单服务；我们从其渠道身上看到的是硬件组织、计算机基础培训等简单工作，投标陈述、产品安装、系统调试等依旧是开发商完成。这基本上是中国HIS企业的一个普遍现象，HIS行业还没有形成基本的社会化分工。不少的企业宣传资料还将这种提供研发、推广、服务的一体化支持作为企业宣传优势之一。2、忽略中小型医院信息化市场：从我国大中小医院及其信息化建设情况，我们可以看到目前我国HIS建设过程中，中小医院的信息化建设并没有得到长足的发展，没有得到HIS企业的根本重视和主动推动。下表为截止2001年我国医疗机构信息化建设情况：类型医院数HIS建设比例省部属医院93078184%地市属医院3081123240%县区属医院11913405034%随着医院信息化的不断发展，目前中小医院信息化具有：投资要求小，建设周期短；由于内部机构不复杂，容易调整使用习惯，使用新应用模式；有较多可参考的信息化建设成功经验，因此在医疗卫生机构中占绝对数量优势的中小医院的信息化建设相对大型医院更能有效推动；如果把信息化建设的需求也在不断增加的全国4.86万卫生院，这是一个被忽视的HIS市场。随着城镇职工医疗保险深入实施，在医疗保险支付系统格局中，中小医院分布广、低起付线等优势，对于方便参保人员、扩大保险受众面、全面普及医疗保险有着重要的作用；当其作为定点医保医院时，为保证其有效完成医保支付的职能，必然使其信息化建设的需求得到有效的推动。3、产品研发战线绵长：医院及医院信息系统复杂性已经为大家所公认，有些部分的产品在开发技术、系统建设、专业要求等方面都具有极大的差异。没有相关的人员、技术和组织保证，很难开发出成功的产品。由于产品标准的缺乏和用户对产品专业化的忽略，形成用户对HIS企业完整产品的期望。不少HIS企业，无法经受市场的诱惑，确定了完整开发整个医院信息系统的长期或短期目标，在很多HIS企业或公司的宣传资料上，我们可以经常看到这种现象；甚至在一些HIS企业在与用户的合同中，就签定一些尚未开发的产品。结果往往是HIS企业迫于无奈基于现有的捉襟见肘的资源，仓促开始新的产品的开发，从而陷于既有产品需要完善修改、新产品开发需要推进的难堪境地。在这种战线绵长产品研发压力之下，新老产品都很难保证专业化的发展和不断发展的适应性调整。4、项目化经营的思想长期不变：目前进入HIS产品，大多是首先基于一家或几家医院的需求开始开发，在项目的过程中不断提炼而形成产品。但是随着用户的增加，需求的改变，当他们面对不同医院的不同需求，不同地区的报表票据格式差别和来自医院用户的压力时，这种提炼归纳抽象缺乏专业化，不够彻底，没有坚持，最终又进入项目化经营的局面。部分企业基本认为HIS产品是无法彻底商品化，他们的产品，医院不同则产品版本不同，较好的情况是每家新的医院选择一个需求最接近的版本进行调整修改；更有甚者，完全把不同医院按照不同的工程对待，组织不同的人员进行开发，结果是同时运行于两个同类医院的软件，除商标外，界面、功能、操作无丝毫相同的两套软件。无疑，由于项目化的方式必要较高素质的人员直接进行客户需求调查、重新的分析设计，必然带来较高的成本，同时由于无法直接利用既有的一些知识积累，加之开发周期的限制，产品的质量也无法得到保障。由于项目化的方式，既有用户优秀管理思想和方法，无法积累到产品之中，这实际上没有形成产品整体的知识积累，也不可能在未来客户应用中得到有效的重组利用。5、低水平应用建设周而复始：由于目前医院信息化建设的资金基本是医院自我筹集，加上医院信息化建设的基础一般比较薄弱，以及出于对人员素质和建设风险的考虑，医院的医院信息化多为分步进行，而且首先选择基于病人费用信息为主的投资较小的应用开始。根据相关资料的报道：85％的医院信息系统是以财务核算为中心的MIS，只有10%的医院在开始探索建立以医生工作站为核心临床信息系统CIS，5%的医院正在探索建立PACS系统。多数医院在进行了首期信息化建设之后，由于项目化开发导致的产品质量稳定性问题和产品无法满足发展的应用需要等得不到根本的解决，多数长期医院信息化长期停滞于初级应用。HIS企业为生存而不断寻求新的医院用户，因相同的原因而导致新的低水平应用建设重复，最终成为HIS企业的负担。这种情况同时导致，HIS企业即使开发了新的产品，也因得不到更广泛的应用，因而得不到成熟，得不到发展。6、既有产品整体升级无以为继：由于长期项目化经营造成不同应用程序各自运行与不同用户的状况，有限的研发力量往往导致企业无法关注医疗改革和医院商业化发展而主动地对所有产品进行改造；如果存在开发人员改变等现实情况之下，将更为严重；此外，医院的很多数据具有连续性的要求，仅其中因产品升级而导致的数据升迁，就是需要付出相当大的代价。因此HIS企业尽量不做修改或者少修改软件也是出于无奈，更别说主动提供产品的整体升级。既有产品整体升级无以为继，一旦发生政策或环境的必然变化，HIS企业必然在新的竞争中处于被动。这应该也是医改以来，HIS企业此起彼伏的一个因素。有这样一个HIS软件企业，在某市医保实施前，其用户数量仅两家，而在医保全面实施的一年内，其在当地用户数目增加了二十多家，这和其产品没有历史负担，能统一完成医保接口不无关系。7、短暂而简单的技术服务医院信息系统作为应用软件，其成功的运行依赖与长期的服务。但从HIS企业的角度，项目化的着眼点更在于软件的改造完成和启动运行，自然也就希望能将服务有效地压缩于这一阶段进行，从而节约成本。事实上，这时医院并不真正了解软件，公司也不一定真正全面了解医院的需求和管理思想，这一阶段所能进行的培训实际只能是基础知识和产品基本操作使用的简单培训。在医院信息化的初级阶段，医院所需要的培训除人员操作培训外，还应该还包括管理模式的分析确定、信息化管理制度的建设、岗位工作流程规范制定等多方面的内容；根据用户实际运行情况，不断改善管理，提高效率，提升应用水平是医院信息化工作长期的任务，也应该是HIS服务的重要内容。为了更加便于医院各层次人员有效理解并取得医院的积极配合，逐步标准化、规范化的服务的内容，是保证服务效果的必须的途径，同时也才能逐步降低HIS企业的服务成本。但是，不断规范细化服务内涵的要求，是项目化化经营很难实现的，短暂而简单的技术服务就成了很多HIS企业及其服务人员自然的选择。HIS企业这一些问题的出现，逐步使其自身陷入由服务问题、产品问题引发信誉问题、经营问题，始终走不上一个良性循环的发展道路。二、中国HIS企业现状的原因探讨：1、历史原因：a)门槛低，利润低而分散。由于整体认识问题，目前国内HIS行业的进入门槛低，参与公司众多，导致行业利润比较低且利润分散，不利于行业内企业的发展。从不同的资料分析上可以看到，目前国内的HIS企业有数以百计，从目前看到的情况来看，绝大多数的HIS企业规模都非常小，大多数企业都只有50家一下的用户数，超过200家用户数的企业就非常少，由于多年来用户的需求不是非常旺盛加之软件价格不是非常合理，导致行业的利润比较低且利润分散，这样就不能推动HIS企业的有效发展，到目前为之没有一个HIS企业真正形成规模和有一定规模的盈利，绝大多数的HIS企业是亏损的，靠其它行业盈利支撑或靠投资支撑，这样的情况是非常危险的。b)医疗行业人员整体计算机知识水平不高由于目前国内整体国民计算机素质比较低，特别是在计算机知识方面，导致HIS公司在日常运作中，作了很多工作量很大但价值不大的事情，如用户的计算机基础培训。仔细分析目前HIS公司的支出成本可以看到，目前绝大多数HIS项目的支出成本非常不合理，由于目前基本采用免费实施和一年左右的免费维护，一个HIS项目的的成本有很大一部分是在用户的基础计算机素质的培训以及一些非常低级的计算机系统错误和用户低级错误上，这样的情况耗费了HIS公司非常多的资源，导致其运营成本增高和后续能力不足的情况。c)行业内的人工成本比较高，导致HIS公司获利低和精力不够专注。HIS行业属于IT行业，由于传统的影响和以前的网络泡沫的影响，HIS行业也是存在经营效益不好，但人工费用非常高的情况，无论这样的现象是什么原因产生的，最终的结果是HIS公司获利低乃至亏损严重，从另外一个方面导致其运营成本增高和后续能力不足。d)企业无法适应行业的快速变化国内从HIS发展之日开始，整个卫生行业的变化很多，如核算上的变化、医保带来的变化、病人知晓权问题等等，导致用户需求极其不稳定，HIS公司常常为应付这些变化而无法在技术储备和产品质量体系上作出更多的作为。国内的HIS行业发展开始之日，基本就是国内卫生行业的改革开始之日，在这个期间内，医院的各种情况发生了很多的变化，如财务制度和核算体系的变化、由国家整体计划到医院自护盈亏的经营方式的变化、以医院机构为运转中心到以病人为中心的变化、根本的医疗制度的变化、医疗保险的兴起和不断的变化、以及病人知晓权的要求和医院迫于市场竞争的压力加强内部管理和核算的要求，加之由于医院自身原因对于HIS系统的建设缺乏统一、长期的认识和规划，这样就导致HIS公司在整个运作过程中一直面临需求不稳定的情况，而由于医院用户由于自身认识和资金的原因，对于HIS软件和HIS商的服务价值认同不够，这样就导致HIS公司在相当长的时间内都是在应付用户的需求而缺乏自身有规划的积累和发展。2、HIS企业本身原因：a)目前HIS行业的经营方式分析。目前的HIS行业，主要有两种经营方式，一种是基于大型医院采用项目化方式运行的公司，由于历史和认识的原因，目前国内大多数的HIS公司都采用项目化的经营方式。另外一种经营方式就是基于中小医院采用商品化方式运行的公司，目前国内这样的公司比较少。软件商品化的用户心态分析。对于一个医院来说厂商提供的软件是否商品化，在短期来看是没有什么差别的，所以医院在选择软件的时候对于是否商品化不关心，相反，对于大医院来说，由于项目化采用现场修改软件的方式进行，所以修改的及时性和基于项目的个性化往往能使用户更加满意。b)项目化经营存在的分析成本高。由于项目化方式需要派开发人员到现场进行软件修改和实施，所以相对来说成本比较高，其主要原因使开发人员的工资比较高，同时由于非商品化，技术服务基本采用远程派人的方式，其差旅成本也很高。此点目前北京的一些大型医院的实施和一些基于大型医院的公司的经营数据很好地说明了此问题。难以大规模经营。由于所有的实施都必须由开发人员现场进行，一个公司不可能平时就养大量的开发人员，即使有实力的公司，由于开发人员的资源稀缺性和HIS软件的专业性，合格的HIS开发人员非常有限。所以，一旦业务铺开则很难适应。技术风险过大。由于开发人员在现场修改程序，所以导致各个医院用户的软件版本各不一致，这样长期下去对于以后的用户升级和技术维护将非常麻烦，甚至无法进行，同时这样的方式在开发人员离开公司的情况下，将导致后续人员接手非常困难。由于采用项目化的方式，项目负责人和项目组的个性化的东西太多，可能导致一些医院实施得比较好，另外一些医院可能不能实施成功，这样就不可能建立很好得用户满意度。比如众帮在昆明签订了4－5家大医院，其中一家用户非常满意，而其它得几家则效果不好，同时杭州创业在不同的地方用户满意度就不一样。国内目前的企业开始做HIS的时候，就是以项目的形式进行，没有想到项目化的操作是今后发展的制约点。以上所提出的问题，很多采用项目化经营的公司已经有认识，但是由于其历史用户的包袱作用，其很难向商品化方向转换。c)商品化意识不够由于感知和认识的原因，大多数HIS企业在医院信息化模型的归纳和抽象能力不足，在软件商品化技术的储备上也不足，导致其在项目化操作方式下越走越远、越陷越深。除上述分析的历史原因外，很多做HIS的公司由于自身意识和能力原因，在医院信息化模型的归纳和抽象能力不足，认为HIS根本无法做到商品化，从而就没有在软件商品化技术上进行储备，更没有在软件商品化的前提下的技术支持体系经验上作出应有的储备，导致其在项目化操作方式下越走越远、越陷越深。d)缺乏专业定位由于市场和自身能力的原因，目前国内大多数公司基本都是区域型公司，由于特定区域内的用户有限，导致这些公司在区域内什么类型的医院都做，而在实际的操作中，特大型医院和小型医院、特殊的专科医院和综合医院确实存在需求的不同，从而使其产品和公司缺乏专业性。e)服务本地化不深入目前国内比较有名的HIS公司，由于种种原因，没有做到服务（售前、售后）本地化，这样导致其运营成本非常高。由于其产品的非商品化，售前和和售后服务的进入壁垒相对比较高，一般的HIS公司对于售前、售后服务都是自己做，即使有代理或合作伙伴，基本上都是做简单的前期商务活动，导致HIS公司的整体营运成本很高。由于种种外部原因以及企业自身因素，目前国内的大多数HIS公司，在管理上均有很大问题，比如在人员稳定性（人员资源系统和企业文化系统建设），知识的积累和、管理和传播（项目化经营导致的管理难度）、技术及（项目化经营导致的管理难度）上均存在很多问题。3、用户原因：a)由于认识问题，多数医院（特别是大医院）对于HIS系统的建设整体意识不够，出现需求不明确、需求快速变异、过度要求、随意变化需求等问题，导致HIS厂商付出过大，无法形成有效的知识沉淀。b)多数用户对于HIS系统的建设缺乏理智的判断，很多时候把投资看成第一判别因素，不利于有实力的公司的进一步发展。在很多地方都出现每过2－3年用户再次投资HIS系统的情况。c)行业规范认识程度不够，导致用户无法判断HIS公司的优劣，行业门槛很低而良莠参差。由于上述分析原因，为什么目前国内的HIS公司基本有一种陷入泥潭的感觉，经营难以为继。我们不断看到的是后浪推前浪的HIS发展事件，始终没看到因经营HIS而持续发展的知名品牌和企业。三、国外HIS发展借鉴：我国的HIS产品及HIS行业的发展落后与很多发达国家，是我们很多人共同的感受。在美国有数以千计的HIS系统，很多HIS系统规模庞大，应用深入，不少系统具有很强的社会化区域医疗系统的功能。HBOC是我们了解的在医疗信息化系统具有领导资格的大公司；我们熟知的一些系统例子，有波士顿的贝恩.以色列(BethIsrael)医院、儿童医院、布理格姆妇女(Brigham＆Women)医院。从美国的情况看，在规模大的医疗机构，几乎完成了临床检查和药剂部门的系统化，较多机构达到了检查图象信息和信息系统的结合阶段。Brigham＆Women的系统由55台服务器和镜像服务器组成，它支持着院内6000多个用户的日常使用，365天×24小时可靠运行；功能上包含有电子病历、医嘱自动监视、LIS、RIS、PACS等一系列临床功能，以知识库为基础的医嘱应用系统已能有效减少医药差错；还和另一所同为哈佛大学教学医院的MassachusettsGeneralHospital等六所医院联合组建了美国东北部最大的集成医疗网络，网上在线连接着达3万台以上的工作站，其中包括为近500万病人提供服务的24000名医疗提供者使用的计算机。形成这些国家HIS产业的较发达状况，和他们起步早(IBM在上个世纪六十年代就尝试过开发和在医院中实施HIS系统)，形成了丰富的实践经验方面的积累有关，同时也存在一些并非时间因素的方面。这些可以成为我们的借鉴：1、医疗服务分工形成专业化的发展在美国除了公立的大型医疗机构和管理保健机构，很多私立医疗服务机构是独立的诊疗所、药房、检验所分离设置的，这种情况，实际上相应地给厂商提供了单独地、深入地、专业化地发展应用相应的专业化系统的环境，包括一些直接用于医疗服务的小硬件、识别卡等，同时一些基于医学专科的软硬件一体化设备也不断发展，从而全方位地促进整个医疗信息化行业的发展。在欧洲，这种情况更是明显，诊疗所的信息化水平和应用普及程度超过大型医疗机构。医疗保险公司管理保健(ManagedCare)流程，实际也是医疗服务分工的一种形式，而我国以前的公费医疗制，实际上没有体现这种分工，直到基本医疗保险提出。医疗保险机构与医疗机构的协作，需要医疗服务本身的管理和效率化的积极配合，同时他们也提出一些有利于医疗信息化的建议。如美国IOM(医学研究所)1991年提出的保险机构以什么形式偿还医疗机构电子病案部分引进成本和维持费的建议，对医疗信息化的贡献是明显的；在日本，很多医疗机构首先就是从基于保险的诊疗报酬计算请求开始建立信息化的建设。2、公共标准的建设在美国涉及医疗信息化发展的机构不仅限于厂商和医疗机构，同时还包括政府立法机构、公立科研信息机构、民间标准团体，他们都在共同关注医疗信息化的发展并为之努力。随着医疗系统的综合化发展，不断提议制定一些标准，进而立法。下面是我们了解的一些标准：美国国家标准委员会(ANSI)确认HL7和ASCX12N。前者关于病人登记、入出转、保险请求、医嘱单信息、检验检查结果、医师和护士诊疗记录等各环节的信息传送标准，后者是开发保险者和医疗机构之间执行的信息交换标准手法。都已经在用户和厂商普遍应用。美国处方药审议会(NCPP)开发了地区药房和保险者之间，进行请求和保险使用数据交换的标准，现在90%的药房使用。电机与电子工程师学会(IEEE)P1157医学数据交换标准(MEDDIX)是医院信息系统间数据交换标准。数字影象和通信标准(DICOM)是美国放射学会、电子图象机器制造商协会(ACRNEMA)开发的，规定为图象诊断数据交换标准。其中HL7和DICOM3，我国已经决定引进并正在进行中文化工作。除数据交换标准外，还有国际系统医学术语集SNOMED、统一医学语言系统UMLS等术语集，以及基于ASTME1714-95的通用保健标识符UNID、标识符NPI、唯一医师标识符UPIN、NCPDP以药房为对象开发的NABP#等医疗登记编号。这些广泛的标准，很大程度上规范了医疗信息系统的开发，同时也为该行业的发展建立了深厚的基础。3、信息化的普及由于整体社会信息化建设程度较高，特别是Internet的普及，从很大程度上促进了医疗信息化的发展。从早期用于医学文献数据的检索，到机构之间的电子病案的数据传递交换，使单个的医院信息化的建设能很快感受到信息化带来的明显效益。在美国，医疗机构基本全面普及因特网，波士顿儿童医院在AHCPR支持下从1994年就开始WWW电子病历系统的开发，医师使用该系统，医疗消费者从网上很容易得到自己的医疗信息。在基于安全性原则和上述公共标准的支持下，迅速的取得了巨大的效果。四、国内其他行业软件发展借鉴：相比国内其他行业信息化产品发展来看，HIS企业相比是最为艰辛的行业之一，全行业目前尚无全国著名的品牌，大多数HIS企业都停留在一方诸侯的局面，从产业链角度看，HIS企业的不稳定是全行业发展的最大难题，因为HIS的复杂程度几乎是其他行业不能比的。从国内10多年的应用软件发展经验来看，目前发展比较好的行业几乎公认为行业，包含ERP行业目前也还不具备和财务软件企业所创造的行业辉煌相媲美。之所以认为财务软件在目前来看称为中国应用软件企业发展的典范，主要是基于如下原因：1、已经形成了几个比较有知名度的品牌：、金碟等，这些企业的主营业务就依靠财务软件市场，托起了这些企业的上市等，使企业能很快打通融资等通道，步入一个比较良性的发展道路，这是目前大部分软件行业均不具备的；2、财务软件的接口规范比较成熟，以财政部为财务软件行业领导，成立了比较规范的财务软件接口规范，使数据的存储、处理与迁移得到了根本的保证；3、财务软件的设计思想已基本形成了单独的学科，很多高校相继开设类似专业，使行业的发展有可使用的后续人才，而且这些人才正在其他行业发挥非常重要的作用，目前国内其他应用软件行业发展比较好的很大部分技术人员大多是财务软件企业出来；4、市场机制形成了进入壁垒，由于品牌的形成和企业规模化运作，使财务软件市场形成了残酷的竞争，大的企业获得了规模化的优势后，使产品价格迅速降低，使新企业和一些小企业难以靠几个人开发就生存发展，自然清理了行业，从而使行业比较健康的发展。财务软件行业的发展成绩正影响着国内的应用软件市场，这对目前国内的HIS市场来说尤其重要。综合来看，财务软件行业的发展经验主要体现在两个方面：1、产品化经营理念的成功财务软件行业也是经过十多年的发展后才赢得了比较好的局面，财务软件真正形成转折点是在产品化经营思路确定的时间，一九九五年、九六年间，用友等企业明确提出了产品化经营的思路，并迅速形成了产品化配套的实施标准化、服务标准化、售前标准化等，然后借助这些基础，迅速的在全国铺开，使一方诸侯的局面得到了很多改变，由于产品化的价格优势和持续能力，使该阶段很多曾经发展很不错的财务软件企业倒闭或转向，行业局面因此改变。总体上，财务软件行业发展的思路是产品化经营思路的重大体现。2、行业领导机构与市场的有机结合财务软件行业的发展的另外一个因素是行业领导机构与市场的结合，目前很多行业的发展都面临不管不行，一管就死的局面，但财务软件行业是财政部作为行业领导机构明确出台很多的技术标准，并保持集中控制的模式，使财务软件的基本架构保持了一致，尤其在接口规范上有明确的规定，并以此来评测软件，进行准入检验。由于行业领导机构在前期的绝对领导，最终使市场接受了一些公共的标准和规范，从而把行业带到了比较理性的道路；五、中国HIS产业化发展可行性分析：1、软件商品化：a)软件商品化的定义。所有用户使用的软件是一个版本系列的。除基础调研外，开发人员不在现场开发和修改程序。用户的软件改进需求是通过正常的版本升级来实现的。用户的实施和后期技术维护不是开发人员来完成，而是由经过一定培训的技术人员来完成。b)软件商品化的优势分析成本相对比较低。由于不采用开发人员上现场实施，负责实施的技术人员待遇水平相对比较低，节约一部分成本，同时由于其商品化后规范性比较好，可能采用本地服务的方式节约了大量的差旅成本。技术风险相对比较小，质量容易得到保证。由于采用集中开发的方式，对于产品管理和质量控制可以建立比较完善的体系，这样的情况下对于开发人员的个体依赖比较小，整体技术体系风险较项目化的方式低。知识的管理和传播比较容易。由于商品化带来的规范性，导致在经营中对于各种知识的积累、提炼相对比较容易，同时对于知识的传播也就更加容易。比如由于商品化带来的规范性，我们就可以对实施、技术服务等进行相应的规范化操作，积累一系列的各种培训资料，通过培训和其它方式把知识传播出去。反之，个性化太多的东西对于提炼和传播是非常不利的。容易规模化运作。由于商品化的规范性导致实施和技术服务的进入壁垒降低，我们可以更多的积累用于实施和技术服务的人员，这样的有大规模运作的情况下，我们才能抓住机会。长期不断升级策略在市场上可以很好打击项目化方式运作的公司。由于商品化方式采用一个版本体系的软件，我们可以在成本很小的情况下不断对用户进行升级，主动提高用户的满意度，在现今日益重视客户满意度的情况下，我们可以通过此点不断打击升级不易的项目化体系的公司。可以更好的专业分工。由于商品化方式采用的是整体体系下分工合作的方式，这个对于用户需求的各个环节都有专人负责，所以可以在分工的前提下把各项工作做得更加专业。c)软件商品化目前存在的问题在既定区域内可能失去一部分客户。由于历史和现实的原因，中国的在流程、方式、体系上存在很多差异，从目前的情况看要完全做到一个兼容不同大小、不同类型医院的软件是不太现实和容易的，所以对于一些要求过于特殊的医院，在产品化体系下只有采用放弃的方式。项目前期软件修改响应没有项目化快。由于商品化方式采用整体运行，在软件功能适应性修改方面，肯定没有项目化方式快。对于大客户或特殊需求的客户适应程度没有项目化高。由于软件商品化要兼容目前使用的所有用户，在实现一个功能的时候需要采用变通的方式实现，这样，对于大客户或特殊需求的客户适应程度就不是很高。d)怎么做到软件商品化意识问题。HIS公司在一定的市场定位前提，坚定HIS系统可以商品化的意识，并且把这种意识贯彻到日常经营特别是产品研发的每一个环节中。技术手段加强。软件商品化需要一系列的技术手段来保障，如系统集成模块化、运行控制参数化、完全的自定义输出、自定义输入、兼容原则的产品修改策略等等。相关体系的建设。商品化软件的开发和项目软件开发的根本区别就是在研发体系的组织上，要做到软件商品化，HIS公司就必须建立好产品的、版本管理体系、界面规范体系、问题反馈和处理体系、完整的测试体系等等。2、服务商品化：a)服务商品化的必要性一个HIS公司在做到软件商品化后，由于每一个HIS系统的实施还是具有非常强的项目化特点，仅做到软件的商品化还不足，由于HIS系统实施的技术壁垒相对比较高，还是不能做到规模化运作，HIS公司仍然不能很好发展。b)服务商品化的内容HIS实施的标准化。本项就是把实施一个HIS系统作出明确的、详细到每一个步骤划分，规定每一步的操作要求、遵从规范、处理结果等，改变以前HIS系统的实施凭个人经验和感觉的情况，降低知识复制和传播成本。服务内容的明确化和标价出售。在认真分析现实情况的基础上，把目前HIS公司提供给用户的服务进行明确化，倡导服务意识和服务价值，对各种服务明确标价出售。完善的多级技术支持体系和与之对应的管理系统工具。由于HIS是一个庞大的、复杂的应用系统，在日常的运行过程中，会由于多种原因出现各种意外情况，针对这样的现实情况，HIS公司需要建立本地支持－高级技术支持－研发支持的多级的技术支持体系，同时针对这样的体系需要有相关的运行系统工具进行管理。培训和认证体系。由于HIS系统本身是不断发展和完善的，对于不断地发展和变化，建立有效的培训和认证体系，对技术实施和支持人员的不断地培训和认证是非常有必要的。3、服务本地化：a)服务本地化的必要性从成本和用户满意度两个方面的需求来看，服务的本地化是完全必要的，只有真正有效地做到这一点的HIS公司才能很好适应市场的发展。b)服务本地化应具备的条件服务本地化应具备的条件应该就是上述分析的软件商品化、有效的培训和认证体系、完善的技术支持体系等。4、专业分工、接口和行业联盟：a)专业分工的必要性。广义上的HIS是一个医院信息化的完整体现，含盖医院日常运转的每一个方面，是一个非常复杂的系统组合，在很严格意义上的要求来看，完成这样一个完整系统的难度非常大的，所以，以前很多HIS公司和用户所意识的一个公司完成所有系统的想法是不好的，从前边的分析来看，现在国内的HIS公司的实力和运作能力都不是非常好，要完成一个完整的系统解决方案就不是非常现实，所以在HIS乃至卫生信息化行业中，有一定的公司作出专业分工是非常必要的，比如一些公司专注于医院的信息系统的建设、一些公司专注于PACS系统建设、一些公司专注于LIS系统建设、一些公司专注于远程医疗系统建设等等，各自形成自己的优势，对于资源的有效利用和整体经营效果都是非常有利的。b)市场定位和取舍。HIS行业虽然是应用软件行业的一个分支，由于中国市场非常大的原因，一个公司在经营过程中还是应该有一定的市场定位和取舍，比如由于中小医院和大型医院在产品和服务上的需求不同，那么不同的公司根据自身特点和发展要求，可以定位到不同规模的医院服务上，而不应该一味求全导致运营成本的增高和特征不明显。c)基于不同产品分工和组合的行业联盟。基于上述的两条，服务于医院信息化的公司在基于不同产品分工和组合的前提下应该形成一个行业联盟，共同来提供一个医院或者一个区域的产品和服务，避免过度的重复投资。5、在主管部门的领导和指导下，培育HIS的品牌企业：a)通过评审等方式和一定的行政手段提高进入壁垒通过权威机构对HIS产品进行认证评审，只有通过评审的产品才能进入市场，首先是在行业内形成对HIS产品基本要求的统一认识，帮助HIS企业正确认识产品和在行业中的发展前景，从而作出企业发展的正确决策；同时，通过专家评审过程，本身也是获取产品改进发展建议、有效提高产品质量，使HIS企业的产品保持健康发展的有效方式。b)通过一定形式的宣传和引导提高竞争壁垒通过评审的有效宣传，权威的意见引导，帮助医院用户正确识别产品的优劣、正确认识医院信息化建设的相关问题，使一些长期得不到改进完善的历史HIS产品或不具备完善医院信息化建设能力的企业，逐步丧失竞争优势，从而逐步改变从而达到规范市场的目的。c)加大接口标准和编码信息标准规范化力度，拓宽HIS行业的业务面。随着国家和行业相关接口标准和编码信息标准的建设与完善，企业可以在行业中根据自身特点与专长作出专业化的发展定位，在某些特定的范围内形成具有一定特殊优势的产品，通过标准化的接口，集成到完整的医院信息系统之中，实际形成HIS行业业务面的扩展。d)企业自我完善和宣传与政府支持相结合，创造培育HIS的品牌企业。通过企业自身选择正确的发展定位，不断完善解决产品质量，采用有效的服务策略与和经营理念，并持之以恒不断努力，最终确立在HIS行业中竞争优势，进而争取获得政府的政策扶持与宣传支持，逐步创造培育出HIS企业的知名品牌。六、区域卫生信息化与HIS企业：1．区域卫生信息化是必然的发展趋势医院的HIS系统建设，从刚开始的单机小型数据库系统到后来的部门级联网到后来的全院网络系统，几乎都是每一个医院各自为阵，应用水平参差不齐，大多数医院还停留在医院管理流程的电脑化，在医院与医院或其他卫生单位之间以及医院与卫生管理部门之间缺少统一规划，缺乏统一的建设规范和标准，各医院之间形成一个个信息孤岛，信息在医院之间的共享几乎为零。随作政府对于信息化的要求和病人对于医疗信息资源需求的提高，在统一规划和规范的前提下，建立区域卫生信息化网络，打破以前医院各自为阵的信息孤岛是必然的。不少经济发达地区都从不同程度提出了区域卫生信息化的规划，区域卫生信息是未来医疗卫生信息化的一个必然趋势。2．区域卫生信息化的一个重要前提是区域内的规范和统一，为有实力的HIS上带来了新的机会。区域卫生信息化建设有两个重要的建设目标，一个是区域内卫生信息的集中和汇总，一个是信息在区域内的共享，基于这样的情况，作为信息的主要来源端－医院，其信息化程度、信息的标准化规范化程度、标准的统一程度直接制约区域卫生信息化建设的成败。在这样的情况下，区域内医院统一采用符合区域卫生信息化要求HIS系统，是一个比较理想的选择。这样的情况下，就为有实力的HIS公司提供了一个有效的商机，避免了以前单个打单带来的巨大市场费用和用户分散带来的巨大的技术服务费用，在这样的情况，为HIS商和医院带来了一个双赢的机会。3．区域卫生信息化对HIS和HIS企业提出的新要求a)要求HIS产品具有高度灵活和开放前提下形成软件商品化从本文前边文字已经论述HIS企业如果不做到软件商品化肯定是没有前途的，难以生存和发展，同时区域卫生信息化要求的规范和统一，软件商品化是必然的需求，做不到软件商品化肯定就不能使用区域卫生信息化的需要。一个区域内的医院，肯定由于经营特色和竞争的需要，在经营方式和经营流程上肯定有很大的差别，如果仅仅做到软件商品化，而缺乏足够的灵活性和开放性，肯定也难以满足医院的自身需要。b)要求HIS商在软件商品化前提下形成服务标准化和商品化，建立有效的产品体系和技术服务支撑体系由于区域卫生信息化的自身的要求，区域内医院信息化改造实施比较集中，如果没有建立基于软件商品化前提下形成服务标准化，在短时间内很难有效适应这个要求，要不是实施质量不高、要不是就是实施的个性化痕迹太重，不利于今后的数据集中汇总和共享等。同时由于区域卫生信息化不断的建设扩展，对于医院的HIS系统就会提出不断的改进完善要求，如果一个HIS公司没有建立其有效的产品管理体系和技术支持体系，肯定无法有效支撑这个需求。c)具有更强的研发和运营体系在区域卫生信息化前提下的HIS系统和目前单个医院独自运行的HIS系统有比较大的差别，特点如下：一是业务范围更加广泛，出了以前医院自身的业务需求外，由于区域卫生信息化的要求，将增加很多业务。二是外部连接、数据交换和共享增多，这样对于系统的稳定性、安全性要求就更高了。三是前边所述，由于区域卫生信息化要求，系统改进变化要求比较频繁。基于上述几点，如果一个HIS公司没有更加坚强有效的研发和运营体系，依然采用项目化操作，肯定无法在区域卫生信息化下的HIS系统的有效运行。