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医院信息化建设对护理管理的挑战
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科学合理的工作流程像一个精致的连环扣，时刻贯穿在医院及护理管理中的方方面面。我院自2000年以来，先后使用的（OA）、信息化（HIS）、护士移动工作站（PDA），每一个系统的开发与使用都使护理人员开拓了视野、提高了对计算机系统的认识。远卓临床移动护理信息系统的应用，对护理工作流程产生了影响，对护理管理者的提出了挑战。通过流程再造，统一护士思想，规范护理行为，提高工作效率，使护理工作更加严谨、科学。 一、医院信息系统的完善使护理工作发生了改变（一）HIS系统的应用使护理工作的流程发生了改变结束了护士转抄医嘱的时代，结束了护士录入医嘱的时代；优化了从开医嘱到执行医嘱的流程，缩短了护理间接护理时间，提高护理工作的安全性。 （二）PDA的应用使护理工作流程简化应用PDA对生命体征的采集和执行医嘱的确定，减少了大量手工书写的环节。通过打印体温单、医嘱单、护理记录单、长期输液执行单等，护理文件书写质量与内涵得到加强。 （三）医护人员之间的信息共享，提高了信息沟通的及时性与准确性医生通过医生工作站可以随时查看患者的生命体征、医嘱的执行情况、护理记录等护理文书，使护士工作的客观记录为医生的诊疗活动提供第一手的信息。 （四）自动提示功能使护理工作更加严谨医嘱的筛查、异常体征的提示使护士执行医嘱的自觉性得到加强，为护士的交接班工作提供了良好的平台。 （五）护士工作站的硬件环境发生了改变每个病区配置2台计算机、4台PDA、热敏打印机、激光打印机、彩色喷墨打印机，工作条件的改变，使护理活动过程的时效性提高了。 （六）充分利用信息系统资源为护理工作提供便捷在计算机室的配合下，利用HIS系统的信息资源，医院实现了打印“输液卡”、打印“住院患者信息卡”等功能，醒目的“住院患者信息卡”挂在病人的床头综合面板上，为医务人员诊疗活动的病人身份识别提供便捷。 （七）利用办公自动化平台，提高护理管理效率医院开展的消毒物品网上申请工作，使供应科下送无菌物品的数量更加合理，减少浪费。护理文件及相关表格放在OA的共享空间，即提高信息传递的速度，减少了纸张印刷的浪费。 （八）护理文件书写质量的管理重心发生改变过去护理文件书写检查重点在点线规范、文字合理及眉栏缺项上，弱化了异常体征的观察与处理；如今，把护理文书的质量检查重点放在护理记录的客观性、合理性、及时性，体现了护理工作特点。 （九）增加了与护士交流沟通的平台院内OA的网上论坛使护士们畅所欲言的交流，也使护理管理者了解了护士们在想什么、关注什么、有什么好的建议与意见。不记名的方式让护士敢于表露自己的思想，是面对面交流所无法达到的，这为护理管理的科学决策提供了依据。 二、反思信息化完善过程中的问题，让护理管理工作持续改进（一）查对制度待需完善核对医嘱的环节是杜绝护理差错的重要一步，从过去的纸介核对到如今的电脑与各单的核对，从参与人员的数量到参与核对的项目都发生了变化，因此要考虑如何更加规范。 （二）交班流程待需规范横向交班变成了纵向交班，从纸介交班变成了电脑交班，这种交班无论是医生还是护士，都要逐渐适应；怎样交班使信息更全面、准确而省时，也使我们要深思的。 （三）权限管理的意识淡薄护士的用户名与密码保护意识不强，出现互用的现象。 （四）录入信息的不准确由于PDA屏幕小，中老年护士看不清楚，导致点击失误、漏点、点错给药时间等现象的出现。 （五）护理行为不规范操作过程中，未及时点击PDA来执行医嘱，导致点击时间与操作时间的不一致。 （六）护理记录存在的拷贝现象（七）标点符号使用不规范由于中英文的同时使用，全角未及时转换，导致符号各异。 三、用评判性思维的方式对传统的工作模式进行修订与创新，使流程趋于合理（一）完善护理质量监控体系建立护理部、科室二级护理质量监控，通过护理部及科室专管员每日定期对前一日医嘱执行的检查制度，加强后台的质量监控和对问题的记录，以提高护理人员行为的依从性，减少漏点率。 （二）规范护士使用PDA的操作流程要求护士在为病人做治疗及采集标本时，必须通过点击PDA加以确认，各时段的生命体征采集通过PDA录入，使护士提高了遵医嘱、按时给药的工作规范执行力。 （三）改变传统的统计出入量时间各种统计的工作要考虑护理工作的时间性，如24小时出入量统计的传统统计时间为07:00-07:00,修订后改为08:00-08:00,夜班护士要求在08:00前录入即可。保证了统计的合理性。 （四）晨交班流程改变护士通过护理记录单、异常体征表格进行准确的医护大交班。使交班更加科学、有效。 四、护理信息化建设中的体会 （一）培训环节非常重要对于PDA的使用规范没有标准，在实际工作中会遇到一些问题是不可测的问题。通过对问题的记录与整理，探索使用的规律与规范，加上不断的全员培训，达到及时纠正，使流程不断趋于合理。 （二）科室信息及时反馈科室设专职人员对移动工作站的每一个问题要了如指掌，与护理部沟通查找原因，使问题及时纠正并在科室形成统一认识。 （三）护理部配置相应的护士工作站系统，实现护士工作记录的有效跟踪通过监控各护士站医嘱执行过程，加快对问题的及时发现与处理。 （四）做好信息沟通与反馈通过护士长例会、护士大会、院办公会的通报，及时将护士移动工作站使用中的问题进行分析，提出护士操作的规范要求，减少差错的发生。 （五）建立口令管理制度和完善查对制度对使用人员的权限进行严格控制，在保障正常工作的前提下，尽量减少其权限，形成定期更改密码的良好习惯。医嘱查对从参与人数和查对内容上进一步规范。 随着医院信息化的不断开发与使用，护理管理面临着挑战。护理管理从终末控制朝着过程控制转变，从病人的满意和效果等粗旷型质量检查扩展到护理行为时效性、准确性的细微质量监控。如何建立并完善护理，是摆在护理管理者面前的任务，我们必须用持续改进的理念，用前瞻性的发展眼光，用评判性思维方式不断探索，加以完善。加强护理安全管理，顺利完成护理流程变更，实施无缝隙管理，有效减少护理缺陷及差错的发生率。
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