电子病历是医院临床信息系统发展完善的结果，其强调的是医院内部以及医疗机构之间信息的共享和集成，同时，还可以作为病人个人健康记录档案，可是我国现有的医疗体制，医院之间的交流与合作不足，电子病历的信息共享也只能是纸上谈兵。并且随着市场经济的进一步发展，医院之间过度竞争与排斥愈发激烈，因此，在纯粹的市场环境中开展电子病历信息的共享和集成是不现实的，需要引入政府的计划体制，在政府主导下开展电子病历的商务模式。1电子病历的发展为其利用提供可能电子病历是对病人医疗信息综合性的集成。它与传统病历相比，它具有多种优势翻，它更加方便、快捷，并且不受地区的限制及具有同一时间内可利用的非唯一性。在发达国家，许多大学、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。政府部门也正在积极参与到这一进程中来，采取各种行动推动电子病历的发展。在我国，很多省市也已经开始把推行数字化医院作为一项重要工作来抓，电子病历作为数字化医院的一部分，不可避免地被卷入到这场医疗改革中来。虽然，国内电子病历的开发应用目前还处在初级阶段，尽管实现完善的电子病历的利用可能需要较长的时间，但是实现电子病历的软硬件技术和电子商务技术已经具备。并且，适应循证医学成为电子病历的必然发展方向13]，我们在解决使用电子病历过程中，就应该同时考虑如何充分利用好电子病历。2政府主导的必要性2．1确保数据的统一性目前，很多大中型医院进行了数字化建设，但是所用的软件都是按照医院特色来设计开发的，很多地方具有唯一性。不仅提供电子病历平台的软件五花八门，开发成本也相对较高。笔者的建议是用来实现电子病历的软件由卫生行政部门统一提供，从而保证电子病历在输出格式上的统一。同时，也可以降低因重复软件开发带来并最终有可能转嫁到消费者头上的高成本。2．2保证病历资料的顺利取得电子病历是医护人员及病历专业工作者的劳动成果，医院对病历具有著作权和保管权。目前，获取病历的渠道比较狭窄，各种审批手续比较复杂繁琐。如果按照非政府主导的方式，由运营商(商务模式下电子病历信息服务提供者)与医院逐个签合同来获取病历资料，这本身将成为一项巨大的工程，而卫生行政部门作为医院的上级主管部门和实际上的拥有者，比较容易获取病历资料，也为电子病历的大规模应用提供了实际的可能。2．3确保数据的真实性电子病历的操作系统放置于医院，数据改动伪造后不留痕迹。因此，对于确保数据的真实性，我们需要必要的和实时的监督。将这项工作交给运营商明显是不合适的，而由医院的上级行政主管部门来开展，考虑到这本身就是卫生行政部门的一项Et常工作，如此，可以确保数据的相对真实。基于以上原因，政府应该在整个医院信息化过程中占据主导地位，以省或者全国为单位实现资源共享。3商务模式的最后介入3．1为什么需要导人商务模式正如我前面所讲，医院对病历具有著作权和保管权，使得病历具有应有的经济价值。医院以外的单位和个人使用病历，是对他人劳动成果的利用，按照市场经济法则，提供劳动成果者享受经济权益，占用他人劳动成果者应履行经济义务。很显然，在市场运行的过程中，专业的营运商将比政府部门具有更高的运转效率，能够提供更加专业和优质的服务。它的意义和价值在于通过运营商对获得的电子病历进行集中管理，借助于网络平台，为医院、科研单位、保险公司、法院、药品和患者提供很大的方便，并为患者提供了完整综合的医疗信息。3．2营运商对电子病历的获得不是无偿的虽然政府在电子病历的获取上起着主导的作用，但是它仍旧需要通过市场交换的方式来获得一是数据库检索权交换方式，即是数据库建立后免费提供信息给签过协议的医疗单位。二是按病历数据的浏览点击率向医院进行支付，浏览量大的信息将获得的更多回报。三是两种方式结合，对大医院以按点击率支付为主，对中小医院以交换检索权为主，这既是对拥有大量优质病历资源医院的合理回报，同时也为了增加中小医院纳入此系统的积极性，并鼓励医院能够及时推出新的电子病历，并保持始终如一的质量。3．3营运商提供的电子病历信息服务也不是无偿的作为一种商业运作的策略，运营的初期可采取免费试用的政策，以提高数据库知名度，扩大客户数量，从而达到开拓初期市场的目的。当商务模式步入正常的运营轨道后，运营商再根据单位及个人需求来逐步展开收费策略，也可以部分信息免费，特殊信息收费，当然，作为一个信息提供平台，它还可以通过在线广告等方式盈利。4要注意的几个问题4．1保护电子病历的隐私性作为营运商，总是希望有足够完整的数据，在获得的电子病历数据里，包含了与医院同等的信息量，但是从医院角度出发，又要确保病人的隐私不受侵犯，一旦出现问题，医院肯定会有责任，这种担心并不是多余的。为了安全起见，更多的其实是为了避免纠纷，医院可以对患者真实姓名进行编码，在提供给营运商的原始数据中，由编码取代姓名，同理，医院也可以对部分信息进行截留而不是全盘付与营运商。4．2不要因为是政府主导，将电子病历信息的提供无偿化天下没有白吃的午餐，也没有人愿意提供白吃的午餐，作为电子病历信息的提供者，医院希望在其中获得利益，从而有资金引进优秀电子病历管理人才，改善福利，调动人员积极性，并加强信息反馈圈。4．3不要贪大求全，妄图将所有医院的病历资源都一下纳人到这个体系中来然后再进行利用。即使在医疗信息化建设先进的美国，电子病历在小型医疗机构的普及速度也依然缓慢。在对未来充满信心的同时，我们更要明确自己的现状。电子病历的利用也将是一个逐步发展完善的过程，能利用的先利用，然后不断补充完善。‘参考文献：【1】陈娜．大力推动我国中小医院实施电子病历的进程．中国药业，2008，17(4)：2-4

【2】韩晨光，李玉明，韩慧娟等．电子病历应用优势、注意问题与对策[J】_中国医院，2007，11(5)：4244．【3】高昭口，孙文东．电子病历一医院信息系统的发展方向[J]．医学信息，2007，20(1)：3234．【4】羌志明．浅探电子病历的商务模式【N]．科技情报开发与经济，2008，18(5)：166-167．【5】吴挺善．浅谈档案信息化管理面临的问题及对策【J】．云南档案，2008，(1)：2627．【5】电子病历在美推广受阻．网络世界【N】，2074618．编辑，任鸿兰